Методика высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) легких

ВРКТ легких: смысл исследования и показания к его использованию

Показания и смысл применения ВРКТ легких – выявление интерстициальных заболеваний легких, а также небольших очаговых изменений, как одиночных, так и диффузных, которые трудно либо невозможно найти при обычной КТ, и, тем более, «классической» рентгенографии грудной клетки, а также их дифференциальная диагностика с опухолями, инфекциями, инфарктами легкого. КТ имеет довольно длительную историю. Еще в 1975 г. появляется пошаговая КТ, в 1985 г. – спиральная КТ, в 1989 г. – высокоразрешающая томография. Так, через несколько лет после появления спиральной КТ появились алгоритмы, благодаря которым можно визуализировать тонкие структуры легкого, не видимые на толстых срезах.

Сравните срезы, полученные на одном и том же уровне при обычной КТ грудной клетки (справа), с толщиной среза 5 мм, и при ВРКТ (слева), с толщиной среза 1 мм. Красным кружком отмечены очаговые изменения, не видимые при КТ с толстыми срезами, но хорошо заметные при ВРКТ.

При ВРКТ легких возможно выполнение реформаций, что крайне затруднительно при традиционной КТ.

Сравните изображения, полученные у одного пациента при высокоразрешающей КТ грудной клетки (слева) и обычной КТ ОГК (справа). Обратите внимание на зону повышения плотности ткани легкого слева по типу «матового стекла», практически не визуализирующуюся при обычной низкоразрешающей КТ. Данные изменения обусловлены пневмонией, которую можно было бы пропустить, если бы не была выполнена ВРКТ.

При рентгенографии легких принято пользоваться понятиями «легочное поле», «корень», «синус» и т. д. При ВРКТ легких вводится новое понятие, которым может оперировать рентгенолог, - «вторичная легочная долька» - структурный элемент легкого, который состоит из нескольких ацинусов. Также намного более отчетливо при ВРКТ визуализируется легочный интерстиций – сеть соединительнотканных волокон – центральный, периферический, септальный.

При рентгенографии легких принято пользоваться понятиями «легочное поле», «корень», «синус» и т. д. При ВРКТ легких вводится новое понятие, которым может оперировать рентгенолог, - «вторичная легочная долька» - структурный элемент легкого, который состоит из нескольких ацинусов. Также намного более отчетливо при ВРКТ визуализируется легочный интерстиций – сеть соединительнотканных волокон – центральный, периферический, септальный.

На схеме показан интерстициальный компонент легкого. Выделены структуры, которые образуют вторичную дольку легкого. Интерстиций, в зависимости от своего расположения, может быть центральным, внутридольковым и периферическим; соответственно, утолщение разного по локализации интерстиция может иметь место при различных, разобранных ниже, заболеваниях.

Изображение иллюстрирует строение вторичной легочной дольки, границами которой являются междольковые перегородки, висцеральная плевра. Каждая вторичная долька легкого кровоснабжается соответствующей дольковой артерией, отток крови происходит в дольковую вену; воздухоносные пути представлены дольковым бронхом.

Изменения, которые можно выявить в легких при ВРКТ, это: признаки утолщения легочного интерстиция, очаговые изменения небольшого размера, плохо видимые при обычной КТ, симптомы, проявляющиеся повышением плотности легочной ткани, а также повышением воздушности легких (кисты, буллы, эмфизема).

На скане, полученном при ВРКТ легких, визуализируются множественные утолщенные междольковые перегородки (отмечены стрелками) – это признак интерстициального легочного фиброза. Сопоставьте данный скан со схемой, приведенной выше.

Смысл ВРКТ легких – использование специального алгоритма, обеспечивающего высокое пространственное разрешение вследствие уменьшения объема вокселя (воксель – это «объемный, трехмерный писксель»). Цена при этом – увеличение шума вследствие резкого возрастания количества помех. Толщина слоя при ВРКТ меньше 2 мм. При классической (пошаговой) ВРКТ используется толщина среза 1 мм через 10 мм (итого 20-25 срезов) – в итоге этого хватает для диагностики, но построить реформации здесь невозможно. При спиральном сканировании получается большее количество срезов, возможно получение реформаций в сагиттальной, корональной плоскостях и в других плоскостях тела, а также проведение ангиографии.

Протоколы при ВРКТ легких

При ВРКТ легких воксель разделяется на несколько менее объемных фрагментов (для чего нужен субмиллиметровый томографический срез), в результате чего в любых плоскостях получается одинаково качественное изображение. Так, если объем вокселя при классической компьютерной томографии составляет в среднем 25 куб. мм, то при ВРКТ он меньше в 4 и более раз, и может достигать значений 1 куб. мм. Существуют также протоколы (например, ADMIRE), позволяющие весьма существенно снизить лучевую нагрузку на пациента при повышении качества «картинки», эффективная доза суммарно снижается до 2 мЗв (и даже ниже). Так, при использовании ADMIRE при КТ грудной клетки доза может быть уменьшена до 0,3 – 0,6 мЗв, что сравнимо с рентгеновским снимком на аналоговом аппарате.

ВРКТ легких может быть инспираторной (если сканирование выполняется на выдохе), экспираторной (на вдохе), а также полипозиционной (выполняемой как в положении на спине, так и на груди, на боку). Отдельно рассматривается КТ с внутривенным контрастированием – ангиография. Именно высокоразрешающая КТ дает возможность проводить ангиографические исследования, а также выполнять мультипланарные реконструкции. Экспираторная КТ выполняется на вдохе и позволяет отчетливо визуализировать воздухоносные пути (используется для диагностики обструктивных состояний – ХОБЛ). При этом выявляются т. н. «воздушные ловушки», видимые на высоте вдоха. При выполнении экспираторной и инспираторной КТ органов грудной клетки можно увидеть проявления гравитационного эффекта – хорошо визуализируется изменения, которые можно (при небольшом опыте интерпретатора) принять за пневмонию, но при смене положения пациента данные изменения исчезают.

Сравните изображения, полученные у одного пациента на вдохе (с левой стороны) и на выдохе (с правой стороны). Хорошо заметна разница в пневматизации легочной ткани – признак альвеолита на КТ.

Еще один пример, демонстрирующий различия плотности легких при КТ на вдохе (слева) и на выдоохе (справа). Обратите внимание на множественные участки «треугольной» формы, повышенной плотности (по типу матового стекла), которые также могут быть обусловлены альвеолитом.

ВРКТ легких: изображения демонстрируют гравитационный эффект. Если на левом изображении, выполненном при стандартном положении пациента на спине, отчетливо видны участки повышения плотности ткани легкого (вблизи висцеральной плевры), которые можно принять за очаговые изменения, то на правом изображении, выполненном на животе, данные очаги не определяются. Это проявления гравитационного эффекта, при котором возможно наличие участков, обусловленных гиповентиляцией отдельных участков легкого, а также усилением кровотока в них (в нижних отделах). Эти изменения не следует путать с пневмонией и очагами любого другого генеза – при подозрении на вторичное поражение легких или пневмонию необходимо выполнять КТ легких в отличном от исходного положении.

Еще один пример, хорошо иллюстрирующий гравитационный эффект при компьютерной томографии легких: на левом изображении стрелками отмечены участки снижения пневматизации ткани легкого в базальных отделах, которые можно принять за проявления пневмонии на КТ (инфильтративные изменения). Однако полипозиционное исследование (справа) – в данном случае на животе – позволяет опровергнуть это заключение, т. к. в базальных отделах обоих легких не определяется каких-либо изменений. Следовательно, можно предположить, что участки повышенной плотности в базальных отделах на изображении слева явились следствием застойных явлений в легких из-за длительного нахождения пациента в положении на спине.

Получите расшифровку снимков КТ или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика