Лучевая диагностика опухолей плевры

Опухоли плевры могут быть первичными (возникающими непосредственно из висцеральной либо париетальной плевры) – мезотелиома, и вторичными (метастатическими). Опухоли плевры могут быть доброкачественными (липома, фиброма и смешанные формы) и злокачественными (мезотелиома, метастазы). Практически всегда опухоли этой локализации сопровождаются плевральным выпотом.

Мезотелиома плевры

Мезотелиома – злокачественная опухоль плевры, быстро прогрессирующая, обладающая инвазивным ростом, и крайне неблагоприятна в прогностическом плане для пациента. Чаще всего мезотелиома плевры выявляется у пациентов в возрасте около 60 лет. Гистологическимезотелиому можно подразделить на саркоматозный, эпителиальный и смешанный тип, наиболее благоприятный из которых – эпителиальный.

При компьютерной томографии мезотелиома плевры проявляется в виде локального утолщения висцеральной или париетальной плевры;плевральные листки становятся толстыми, контуры их – неровными, бугристыми. По мере распространения процесса мезотелиома захватывает междолевую плевру. Возникают множественные спайки между плевральными листками, внутри которых может скапливаться жидкость – так, мезотелиома при компьютерной томографии часто сочетается с осумкованными плевритами.

Локализуется мезотелиома чаще всего по латеральной поверхности грудной клетки, в области верхушек легких, по мере прогрессирования заболевания распространяясь на медиастинальную и междолевую плевру. Мезотелиома обладает инфильтративным ростом,метастазирует контактным путем, прорастая в окружающие ткани (мышцы, ребра) и разрушая их, а также гематогенно. Практически всегда мезотелиома сопровождается выраженным плевральным выпотом, достигающим в некоторых случаях значительного объема – до литра и более.

Опухоль плевры может иметь как «мягкотканную» плотность при компьютерной томографии (+50…+70 единиц Хаунсфилда), так и низкую, неотличимую от жидкости, что создает трудности в дифференциальной диагностике мезотелиомы и плеврального выпота, которые, однако, легко разрешимы при контрастном усилении –плевра интенсивно накапливает контраст и становится гиперденсной по отношению к жидкости. Структура мезотелиомы обычно однородная, лишь в отдельных случаях наблюдаются обызвествления.

Мезотелиома плевры, «легочное» электронное окно. Плевра тотально утолщена справа, в особенности вблизи верхушки легкого

КТ. Мезотелиома плевры, «мягкотканое» электронное окно. Этот же пациент. Справа определяется утолщение плевры, края утолщенных плевральных листков неровные, бугристые. Определяется также инвазия опухоли в грудную стенку с разрушением ребер. Стадия T4

Солитарнаямезотелиома плевры: при компьютерной томографии выявлено образование, расположенное по ходу междолевой плевры справа, мягкотканой плотности, с четкими, ровными краями

Еще одно наблюдение мезотелиомы плевры. КТ грудной клетки. С левой стороны на фоне экссудативного плеврита выявлены множественные участки утолщения плевры, усиливающиеся после введения контраста (отмечены стрелками)

Классификация мезотелиомы плевры по стадиям

Мезотелиома имеет крайне неблагоприятный прогноз, средняя выживаемость больных составляет всего лишь около года. Для стадированиямезотелиомы используется классификация, схожая с TNM для определения T-стадии при раке легкого.

T1-стадия: одностороннее поражение только париетальной плевры;
T2-стадия: одностороннее поражение париетальной и висцеральной плевры и (или) диафрагмы;
T3-стадия: одностороннее поражение плевры с инвазией грудной стенки и (или) средостения;
T4-стадия: распространенное поражение плевры с инвазией грудной стенки, диафрагмы, средостения.

Фиброма плевры

Фиброма – опухоль, которая в большинстве случаев является доброкачественной, однако приблизительной в трети случаеввозможно ее озлокачествление. При компьютерной томографии фиброзная опухоль плевры выглядит в виде одиночного узла больших размеров, расположенного вблизи грудной стенки. В случае если размер образования достаточно большой, то при рентгенографии фиброма плевры дает острый угол между тенью опухоли и грудной стенки, при меньших размерах опухоли угол может быть прямым или тупым. Если опухоль располагается по ходу междолевых щелей, может быть выявлен т. н. симптом «клюва». Структура фиброзной опухоли плевры чаще всего однородная, при развитии некроза в ней появляются отдельные полости. Реже могут быть выявленыкальцинаты.

На изображении слева и посередине – фиброма плевры (КТ, «мягкотканое» электронное окно). Визуализируется плотная опухоль неоднородной структуры, с кальцинатами, с неровными, бугристыми краями, прилежащая к плевре, без признаков инвазии в грудную стенку. Слева – липома плевры – образование, имеющее плотность, близкую к плотности жира (-90 единиц Хаунсфилда), прилежащее к плевре, без признаков инвазии в грудную стенку

Вторичные опухоли плевры (метастазы)

Метастазы в плевру выглядят как множественные участки утолщения плевральных листков с неровными, бугристыми краями, хорошо накапливающие контраст. На рентгенограммах единственный признак, который можно достоверно обнаружить при канцероматозе плевры – экссудативный плеврит. При компьютерной томографии без контраста зачастую также лишь выпот в грудной полости свидетельствует о вторичном поражении плевры, и лишь при контрастировании могут стать заметными сами очаги непосредственно. Однако следует учитывать, что различить лишь по данным КТ метастазы в плевру и мезотелиому достоверно невозможно.

У пациентки – рак левой молочной железы, осложненный метастазами в плевру, экссудативным канцероматозным левосторонним плевритом. КТ. Стрелками отмечена жидкость в грудной полости справа, звездочками –опухоль молочной железы с инвазией в грудные мышцы с левой стороны. Исследование выполнено без контрастного усиления, поэтому визуализировать участки утолщения плевры затруднительно – они изоденсивны жидкости в грудной полости

Множественные метастазы рака почки в плевру и в кости. КТ с внутривенным контрастированием – видны множественные очаги в плевре, интенсивно накапливающие контраст. Стрелкой отмечена огромная кистозная опухоль левой почки

Вы можете получить расшифровку снимков КТ или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика