Лучевая диагностика демиелинизирующих процессов центральной нервной системы

Признаки демиелинизирующих процессов ЦНС при МРТ: рассеянный склероз

Одно из наиболее известных демиелинизирующих заболеваний – рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС, характеризующееся очагами воспалительной демиелинизации, рассеянными в разных отделах головного мозга, возникающими в различные периоды времени. Чаще этим заболеванием страдают женщины (в возрасте 18-45 лет). Симптомы рассеянного склероза следующие: когнитивные нарушения, дисфункция черепных нервов, двигательные (парезы) и сенсорные нарушения. Имеет место также нарушение координации, дисфункция тазовых органов.

Типы демиелинизации

Выделяют следующие типы демиелинизации: опосредованная макрофагами, опосредованная антителами, дистальная олигодендропатия (васкулит), первичная олигодендропатия. Для диагностики намного лучше высокодозовое контрастирование. Для демиелинизации характерно отсроченное накопление контраста (30-40 мин после контрастирования). Также изменяется (увеличивается) ширина ликворных пространств за счет атрофии нервной ткани. Вначале страдают скорлупа, головки хвостатых ядер, затем кора головного мозга. Изменяется и «межъядерный показатель» - соотношение между передними рогами боковых желудочков и билатерального размера головного мозга.

Атипичные формы демиелинизации: опухоль, венозный инфаркт, адренолейкодистрофия (только у мужчин). Верификация демиелинизации производится с помощью операции, пункционной биопсии, ПЭТ (с 18-ФДГ либо метионином), а также КТ-перфузии (характерна гиперперфузия); необходим также динамический контроль.

Основой лучевой синдром при демиелинизирующих заболеваниях это синдром острой (хронической) воспалительной демиелинизации. При хронической демиелинизации – поражение множественное, размеры очагов составляют 5-10 мм, часто поражается также мозолистое тело. Периферическое усиление при демиелинизирующих процессах – по типу незамкнутого контура. КТ в диагностике рассеянного склероза не информативна, применяется только МРТ.

Вторично-прогрессирующее течение характеризуется многоочаговым поражением (очаги крупные). Необходимый объем МРТ исследования пациента с рассеянным склерозом: изображения, взвешенные по протонной плотности, Т2-взвешенные в аксиальной плоскости; FLAIR в сагиттальной плоскости; пре-, постконтрастные Т1-взвешенные изображения, а также исследование спинного мозга.

Базовые признаки диагностики – это наличие множественных очагов, диссеминированных во времени и в пространстве. К прогностическим критериям относится: количество очагов, выраженность воспаления, выраженность атрофии, время начала лечения.

Варианты рассеянного склероза

Выделяют следующие варианты рассеянного склероза – склероз Бало («для него характерно образование концентрических очагов, имеющих вид как у «кочана капусты» на разрезе, очаги крупные); болезнь Девика, вариант Марбурга; болезнь Шилдера: опухолеподобные очаги демиелинизации большого размера (больше 3 см), с характерным распространением через мозолистое тело; поражение симметричное.

Варианты повреждения белого вещества: первичное повреждение миелина; нарушение синтеза миелина; первичное поражение немиелинизированного белого вещества; вторичное повреждение миелина.

Псевдотуморозный вариант демиелинизации проявляется различной степени выраженности «масс-эффектом», минимальным перифокальным отеком либо его отсутствием. Существуют и очаговые поражения ЦНС, ассоциированные с инфекцией – энцефалиты. Энцефаломиелит Hurst (1941) – геморрагический лейкоэнцефалит – быстро прогрессирующее состояние с летальным исходом. Данному заболеванию предшествует ОРВИ.

Заболевания, маскирующие рассеянный склероз: сосудистые заболевания (васкулиты, мигрени, АГ); нейробореллиоз; метаболические расстройства; дисметаболические заболевания (адренолейколистрофия). Микроангиопатия: тромбоз сообщающихся сосудов. Васкулит: первичный встречается редко. Чаще многофокальные повреждения.

Основные группы патологических процессов в спинном мозге

Интрамедулярные процессы (демиелинизирующие заболевания, рассеянный склероз спинного мозга, ОДЭМ). МРТ при этом – метод выбора для визуализации патологии. Рассеянный склероз в спинном мозге протекает в виде очагового поражения, очаги локализуются дорсально и латерально, поражают обычно менее 2/3 поперечника спинного мозга, очаги при этом множественные. Протяженность поражения сравнительно небольшая (менее 2 сегментов).

Прежде всего, очаги появляются в шейном отделе (так как там больше белого вещества). Реакция на внутривенное усиление происходит в виде усиления интенсивности сигнала из-за накопления контраста. Оптимальный режим – сагиттальный Т2 либо STIR. Очаги в спинном мозге чаще всего бессимптомны. Чаще всего локализуются в сегментах С1-С3 (30%), С4-С5 (55%). Цереброспинальная форма также может иметь место.

Острый поперечный миелит: воспалительное заболевание, протекающее с поражением белого и серого вещества, инициирован вирусной либо бактериальной инфекцией. Наблюдается и у детей (10-19 лет), и у взрослых (30-39 лет). Оптиконейромиелит (Девика синдром) – аутоиммунная болезнь, обусловленная специфичными сывороточными Ig G, чаще встречающаяся у женщин. Поражаются зрительные нервы, а также спинной мозг (3 и более сегментов, весь поперечник). Поражение головного мозга нехарактерно.

Острый диссеминированный энцефаломиелит: моно-, би-, мультифазный, а также возвратный.

Ишемическая миелопатия: очаг на уровне компрессии либо соответствует сосудистому бассейну (a. spinalis anterior).

Дифференциальная диагностика очагов при рассеянном склерозе

Дифференциально-диагностический диагноз очагов должен проводится с: опухолями (10-18%) чаще всего глиального ряда (до 95%), гемангиобластомами, лимфомами, а также метастазами.

Критерии оценки изменений:

- Локализация (вентральная – ишемия или компрессия, дорсальная – рассеянный склероз);
- Протяженность (менее 2 сегментов – рассеянный склероз, более 2 сегментов – опухоль, поперечный миелит);
- Наличие кистозного компонента (если есть, можно заподозрить опухоль, сирингомиелию);
- Наличие поражений головного мозга (если есть – опухоль или метастаз, если нет – ишемия, инфекция);
- Клиника (острое начало – ишемия, РС, инфекция, медленное - опухоль); - Интенсивность сигнала и др.

Получите расшифровку снимков КТ за 1 день и повысьте точность диагностики демиелинизирующих процессов центральной нервной системы на 23%. Без регистрации
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика