Компьютерная томография позвоночника: диагностика костных изменений

Компьютерная томография – предпочтительный метод диагностики таких патологических изменений со стороны позвоночника как травма (КТ гораздо лучше по сравнению с МРТ позволяет визуализировать отломки, фрагменты костей при переломах), однако МРТ предпочтительнее при визуализации изменений спинного мозга при травме – повреждений, контузий, компрессии, разрывов, подоболочечных кровоизлияний и т. д. Еще одно показание к компьютерной томографии позвоночника – дифференцировка деструктивных изменений костей, выявленных на рентгенограмме. На КТ позвоночника хорошо различимы метастазы склеротического и литического характера при опухолях органов малого таза, почек, кишечника, молочной железы, в то время как на обычных рентгенограммах они не всегда заметны (особенно, если имеют небольшой размер).

Эти изображения позвоночника в костном электронном окне, иллюстрирующие норму, получены при помощи компьютерной томографии. С их помощью можно более тщательно оценить структуру костной ткани, визуализировать дугоотростчатые суставы, крестцово-подвздошные суставы и т. д.

При помощи компьютерной томографии можно создавать трехмерные реконструкции позвоночника – так, на правом изображении представлена реконструкция поясничного отдела, стрелкой красного цвета отмечен дефект дуги первого крестцового позвонка (на изображении слева – он же, но в аксиальной плоскости тела). Данное состояние – spina bifida – встречается достаточно часто и является следствием нарушения формирования дуги позвонка. В представленном случае это не имеет существенного клинического значения, так как патология диагностирована у взрослого пациента, дефект небольших размеров (около 3 мм), нет никаких признаков спинномозговой грыжи.

Обратите внимание на форму 1-го поясничного позвонка (отмечен стрелкой на обоих изображениях) – хорошо видно, что он имеет форму клина, высота его в передних отделах снижена по сравнению с выше- и нижележащим позвонком. Именно так выглядит компрессионный перелом тела позвонка на КТ (степень компрессии невелика).

Данные изображения также демонстрируют компрессионный перелом 12-го грудного позвонка, но с более выраженными изменениями травматического характера. Обратите внимание на резкое снижение высоты тела позвонка (выделен кружком), на его деформацию и резкое истончение в средних отделах. Также заметен газ в межпозвонковых дисках, смежных с поврежденным позвонком – это «вакуум-эффект» - признак повреждения межпозвонковых дисков (посттравматического остеохондроза). В сегментах L3-L4, L4-L5 также визуализируются включения газа, а замыкательные пластинки в значительной степени склерозированы – это признак дегенеративно-дистрофических изменений дисков в данных сегментах.

КТ позвоночника в диагностике спондилолиза

Спондилолиз – это состояние, при котором имеет место нарушение целостности позвонка, чаще всего возникшее в результате травмы. Механизм возникновения спондилолиза заключается в следующем – при подъеме веса с пола из наклонного положения (при согнутой спине) на 5-й поясничный позвонок действует сила, заставляющая его «скользить» вниз. При этом удерживается он при помощи нижних суставных отростков, которые «сцеплены» с верхними суставными отростками 1-го крестцового позвонка, а также передней и задней продольными связками. Если сила, действующая на позвонок, превышает предел прочности суставных отростков, они ломаются, и L5 «скользит» по суставной площадке крестца кпереди и книзу. Продольные связки, натягиваясь, останавливают это «скольжение», но позвонок в большинстве случаев может сместиться на 5-8 мм. Дуга и тело позвонка при этом разъединены, лежат отдельно. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска также становится деформированным, при смещении тел L5 и S1 относительно друг друга могут возникать нарушения его целостности, разрывы. В дугоотростчатых суставах при спондилолизе со временем возникают признаки артроза – из-за их нестабильности.

Спондилолиз может быть как односторонним, так и двухсторонним, причем, в первом случае он не сопровождается листезом – смещением переднего фрагмента вентрально (кпереди), а во втором данное состояние обычно имеет место. На КТ спондилолиз визуализируется в виде «щели», разъединяющей дугу и тело позвонка (чаще всего 4-го или 5-го поясничного), со смещением передних отделов (антеролистезом). Имеют место также изменения межпозвонковых дисков при спондилолистезе – они деформированы, со множественными включениями газа; могут определяться выбухания дисков.

Все представленные изображения иллюстрируют спондилолиз L5 (5-го поясничного позвонка) у разных пациентов. Стрелками отмечена «щель» спондилолиза различной ширины (обратите внимание, что на правом изображении она намного шире, чем на остальных, что свидетельствует о наличии смещения переднего фрагмента позвонка). На изображении в центре стрелкой и цифрой 2 также отмечен «вакуум-эффект» в межпозвонковом диске – результат повреждения диска вследствие спондилолистеза.

КТ позвоночника в диагностике грыж Шморля

Грыжа (или узел) Шморля – это нарушение целостности позвонка со стороны верхней либо нижней замыкательной пластинки вследствие прорыва пульпозного ядра в тело позвонка. Чаще всего причиной грыжи Шморля является осевая нагрузка на позвоночник – в этом случае механизм образования грыж аналогичен компрессионным переломам – за исключением того, что в первом случае (при образовании грыж Шморля) нарушается целостность замыкательной пластинки на ограниченном участке, а дефект может достигать большой глубины (до нескольких десятков мм). Грыжи Шморля могут быть как травматического характера (при компрессии), так и являться частью рентгеновской картины позвоночника при остеохондрозе.

Изображения демонстрируют характерные для грыж Шморля изменения на КТ позвоночника: на левых изображениях визуализируются дефекты тела позвонка со стороны верхней замыкательной пластинки (изображения в сагиттальной плоскости), глубиной от 1/3 до 1/2 высоты тела позвонка. На изображениях справа представлены признаки грыжи Шморля на КТ в корональной и аксиальной плоскостях. Грыжа такой величины является фактором риска возникновения перелома тела позвонка, в котором она локализована.

Получите расшифровку снимков КТ позвоночника или второе мнение врача

ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика