КТ и рентгенография в выявлении метастатических опухолей легких

Пути метастазирования в легкие

Вторичные опухоли (метастазы) в легкие,выявляемые при КТ и рентгенографии, встречаются часто и составляют приблизительно половину всех опухолевых заболеваний легких (по данным Goldstein, Abrams, Spiro). Легкие богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, в них насчитывается большое количество артерио-венозных соустий. Опухолевыйэмбол может метастазировать в легкие гематогенным путем(попадая в легочную паренхиму с током венозной крови, поступающей в правую половину сердца из верхней и нижней полой вен). Гематогенные метастазы в легкие, выявленные при компьютерной томографии, располагаются хаотично, не имеют какой-либо связи с междольковыми перегородками, плеврой.

При лимфогенном типе метастазирования в первую очередь поражаются медиастинальные лимфатические узлы и лимфоузлы бронхопульмональной группы. Возможно также метастазирование бронхогенным путем – при вдыхании частиц опухоли гортани, языка, полости рта и носа – однако такой вариант метастазирования встречается редко. Существует и контактный тип метастазирования – также относящийся к редким.

Рентгеновские классификацииметастазов в легкие

Легочные метастазы крайне разнообразны по своей локализации, форме, структуре, распространенности, количеству. Попытки систематизировать метастазы различных опухолей в легкие на основе рентгеновских исследований предпринимались давно. Так, еще в 1951 году Негвский Н. П. предоставил полную классификацию легочных метастазов, которая не утратила свою актуальность и до сих пор:

- В зависимости от типа метастазирования:

гематогенные;
лимфогенные;
гематолимфогенные метастазы.

- В зависимости от формы:

узелковые;
шаровидные;
псевдопневмонические (инфильтративные);
интерстициальные;
смешанные.

- В зависимости от количества:

множественные;
одиночные (солитарные).

- В зависимости от локализации:

ограниченные (на определенном участке);
распространенные;
двухсторонние;
односторонние.

Существует также классификация Farrell:

- Поражение медиастинальных лимфатических узлов;
- Поражение легочной паренхимы (инфильтративные, узловые, милиарные метастазы);
- Поражение плевры (канцероматозный плеврит).

Рентгеновская семиотика метастазов в легкие

Метастазы в легкие на рентгенограммахбывают различной формы: наиболее часто встречается шаровидная. Такие (шаровидные) метастазы возникают в легких при одинаковой сопротивляемости росту вторичной опухоли во всех направлениях, при отсутствии рядом плотных структур (плевры, ребер, крупных бронхов либо сосудов). При наличии препятствий росту метастазы в легкие приобретают овоидную либо неправильную форму.

Очертания метастатических легочных узлов чаще всего ровные и четкие, если контур тени метастаза становится нечетким, это говорит о развитии процессов инфильтративного характера в расположенных вблизи него тканях. Метастазы могут прорастать стенку бронхов, распространяться внутри альвеол, давая картину, сходную с пневмонией – речь идет об инфильтративной форме вторичного опухолевого поражения легких, проявляющейся на рентгенограммах и при КТ грудной клетки при метастазахсимптомом «матового стекла».

Размеры легочных метастазов варьируют в широких пределах. Так, узлы могут иметь размер 2-3 мм в поперечнике – и только тогда они распознаются на рентгеновских снимках. При компьютерной томографии в легких можно выявить метастазы гораздо меньшего размера – менее 1 мм.Так, выделяют метастазы милиарные (1-3 мм), мелкие (3-5 мм), средние (5-12 мм) и крупные (больше 12 мм). Редко метастатические опухоли имеют размер больше 5-6 см в поперечнике.

Структура тени метастатического опухолевого узла чаще всего однородна. Лишь в редких случаях (при достижении опухолью больших размеров) в ней можно обнаружить участки распада, газ и жидкость (при нагноении). Также во внутрилегочных метастазах могут быть выявлены обызвествления (более плотные чем «основная» тень), а также участки оссификации, как например, при метастазах остеогенной саркомы, почечноклеточного рака или рака предстательной железы.

Количество и локализация метастазов в легкихнеспецифичны. Для гематогенных метастазов характерно хаотическое распространение, для лимфогенных – перилимфатическое (что можно выявить, однако, только при КТ легких, метастазытакого типа дают небольшие очаги, характер распространения которых крайне затруднительно оценить на рентгеновских снимках).Метастазы могут быть и солитарными (одиночными). В этом случаи затруднительна дифференциальная диагностика между вторичной опухолью и первичным периферическим раком легкого, туберкулемой, абсцессом, кистой – обнаруженные изменения далеко не всегда верно интерпретируются.

Изменения окружающих тканей при метастатических опухолях легких может проявляться в виде усиления легочного рисунка вблизи узла; наличия признаков лимфангиита в виде «звездчатости» краев тени; наличия признаков инфильтрации – края тени при этом становятся нечеткими, и она начинает напоминать абсцесс.

Примеры метастазов в легкие на рентгенограммах: отображены различные варианты размеров и локализации, описанные в тексте выше.

На рентгенограммах (слева направо): метастазы в легкие остеогенной саркомы, метастазы опухоли яичка. Метастатические опухоли не имеют характерной рентгеновской картины, и диагностируются только по данным тканевого исследования.

На рентгенограммах (слева направо) показаны легочные метастазы при раке почки, раке матки и раке яичников (с поражением плевры и развитием экссудативного плеврита).

Метастазы в легкие при компьютерной томографии

При компьютерной томографии грудной клетки можно обнаружить метастазы в виде узлов, размеры которых не позволяют выявить таковые при обычной рентгенографии. Так, хорошо заметны очаги размерами уже несколько десятых долей миллиметра.Метастазы в легкие при КТ могут визуализироваться в виде хаотически расположенных (гематогенных) очагов округлой формы, располагающихся вне какой либо связи с сосудами (кровеносными и лимфатическими), бронхами и плеврой, а также в виде очагов, располагающихся по ходу лимфатических сосудов (перилимфатические очаги).

КТ. Метастазы в легкие при раке предстательной железы. В обоих легких видны множественные округлые образования небольшого размера (6-7 мм в поперечнике), количество которых возрастает в направлении сверху-вниз – в базальных отделах их гораздо больше чем в верхушках.

КТ грудной клетки. У пациентки – рак молочной железы, оперирован ранее (выполнена тотальная мастэктомия с правой стороны). На момент проведения компьютерной томографии выявлены метастазы в плевру на противоположной стороне (слева), участок утолщения плевры отмечен стрелкой; а также тотальный левосторонний гидроторакс (опухолевый экссудативный плеврит).

КТ. Гематогенные легочные метастазыаденокарциномыжелудка в виде множественных узлов шарообразной формы, более-менее равномерно распространенных в ткани обоих легких.

У пациентки – рак молочной железы слева. Звездочкой «*» на левом изображении отмечена сама опухоль, обладающая инвазивным ростом, распространяющаяся на ткани грудной стенки, вызывающая деструкцию ребер. Стрелками отмечен уровень жидкости в грудной полости слева (вторичный опухолевый – канцероматозный – плеврит). Кружком на левом изображении отмечен метастаз рака молочной железы в легкое. КТ выполнена в легочном и мягкотканном режимах.

У пациента при компьютерной томографии грудной клетки обнаружены множественные узловые образования в обоих легких. Также выявлен рак почки. На КТ – метастазынефробластомыв легкие.

У пациентки выявлены КТ-признаки метастазов в легкие: видны множественные узлы шарообразной формы, размером от 5 до 15 мм в поперечнике, располагающиеся хаотично в обоих легких. Кроме того, виден единичный большой (около 10 см в поперечнике) узел в нижней доле левого легкого. Пациентка была прооперирована по поводу саркомы мягких тканей бедра – выполнена ампутация на уровне середины бедра, проведены несколько курсов химиотерапии. Однако данные меры не привели к излечению: наблюдался продолженный рост саркомы и метастазирование в регионарные лимфатические узлы, а также – гематогенно – метастазы саркомы в легкие.

Легочныйканцероматоз при раке желудка. КТ.

Получите расшифровку снимков КТ или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика