КТ и рентгенография в диагностике воспалительных изменений придаточных пазух носа

Рентгенография околоносовых пазух – метод диагностики таких патологических состояний, как воспалительные процессы в пазухах, которые могут проявляться в виде утолщения слизистой (например, катаральный гайморит, фронтит, этмоидит), так и в виде экссудации – наличия жидкостного содержимого различного характера (обычно это гной разной степени вязкости) в пазухе. Также рентгенография придаточных пазух позволяет достаточно хорошо визуализировать кистозные образования в их полости и объемные процессы (мукоцеле, пиоцеле), особенно если они сопровождаются экспансивным ростом и вздутием пазухи.

КТ- и рентгенанатомия околоносовых пазух

У человека имеются следующие придаточные пазухи носа: верхнечелюстные (парные), расположены в толще нижней челюсти (называются также гайморовыми) – имеют наибольший объем из всех. Лобные пазухи располагаются в толще лобные кости. Также являются парными, выводные протоки их открываются в полость носа. Пазуха решетчатой кости (этмоидальная) состоит из множества ячеек, заполненных (в норме) воздухом – ее также можно разделить на две половины – правую и левую часть (условно). Сфеноидальная пазуха располагается в толще клиновидной кости, и у детей обычно не пневматизирована. У взрослых отсутствие ее пневматизации должно расцениваться как отклонение от нормы. На рентгенограмме пазух носа в стандартной проекции хорошо можно визуализировать лишь верхнечелюстные и лобные пазухи, пазуха решетчатой кости еще поддается визуализации, но достоверность выявленных при этом изменений крайне низкая. Сфеноидальную пазуху в данной проекции не видно вообще.

Рентгенограмма иллюстрирует рентгеновскую анатомию придаточных пазух (в прямой проекции, стандартная укладка). Цифрой 1 обозначены верхнечелюстные пазухи, имеющие вид неправильного треугольника со слегка скошенным нижним краем (тень его образована нижней челюстью). Цифрой 2 обозначены лобные пазухи, цифрой 3 – полость носа и (проекционно) просветление, обусловленное этмоидальной пазухой. 4 – глазницы. 5 – тень нижней челюсти (не следует путать данную тень, проекционно накладывающуюся на «треугольник» верхнечелюстных пазух, с содержимым в их полости). Цифрой 6 обозначена латеральная стенка верхнечелюстных пазух, цифрой 7 – верхняя стенка, которая также является нижней стенкой глазницы. Цифрой 8 обозначена верхняя челюсть.

На сканах представлены изображения околоносовых пазух на КТ в норме. На левом изображении цифрой 1 отмечена правая верхнечелюстная пазуха, цифрой 2 – левая. Цифрами 3 и 4 обозначены, соответственно, правый и левый носослезный каналы. На изображении справа цифрой 3 отмечена пазуха решетчатой кости, цифрами 1 и 2 – пазуха клиновидной кости (соответственно ее правая и левая половины).

На левом изображении показаны пазухи носа на КТ (и остиомеатальный комплекс) в корональной плоскости: так, цифрой 1 обозначены выводные протоки верхнечелюстных пазух, а цифрой 2 – этмоидальной. На правом изображении в аксиальной плоскости цифрами 1 и 2 отмечены соответственно правая и левая лобные пазухи.

На рентгенограмме визуализируется особенность развития лобных пазух (у ребенка). Обратите внимание на область, отмеченную цифрой 1 – лобные пазухи практически не визуализируются – речь здесь идет о недостаточном их развитии.

Диагностика воспалительных заболеваний околоносовых пазух: рентген и КТ

Наиболее часто в практике приходится сталкиваться с воспалительными заболеваниями пазух носа – гайморитами (воспаление верхнечелюстных пазух), фронтитами (лобных), этмоидитами (пазухи решетчатой кости), сфеноидитами (пазухи клиновидной кости). Наиболее распространенная патология – острый катаральный гайморит. На снимке при этом можно увидеть неинтенсивную тень, которая локализована по периферии пазухи (обусловлена она утолщенной слизистой). На КТ пазух при гайморите можно непосредственно увидеть утолщенную слизистую, оценить ее толщину в различных отделах, а также определить степень сужения выводных протоков.

На рентгенограммах – гайморит справа в фазе отека и набухания слизистой оболочки. На изображении справа красным контуром (и цифрой 1) выделена утолщенная слизистая. Кроме того, в пазухе имеется уровень жидкости (отмечен справа стрелкой), что свидетельствует также и об экссудативном процессе с наличием жидкости (гноя) в пазухе (отмечена цифрой 2).

На КТ пазух утолщенная слизистая выглядит как пристеночно расположенная «полоска» плотностью +30…+35 единиц по шкале Хаунсфилда. Толщина ее может быть различной (в зависимости от выраженности воспаления), однако при КТ можно достоверно визуализировать утолщение слизистой начиная уже от нескольких мм, что не получится при обычной рентгенографии пазух. На изображениях утолщенная слизистая оболочка отмечена красными стрелками. Обратите также внимание, что выводные протоки пазух прослеживаются с обеих сторон, это значит, что мукоцилиарный клиренс (пока еще) не нарушен.

Сравните рентгенограмму пазух (слева) с изображениями при КТ: цифрой 1 на крайнем левом снимке отмечен участок, обусловленный утолщением слизистой оболочки пазухи, на изображении посередине красными стрелками отмечена утолщенная слизистая, цифрой 2 – в значительной мере суженные выводные протоки гайморовых пазух (их сужение нельзя достоверно оценить по рентгенограммам, только по КТ), цифрой 1 обозначена этмоидальная пазуха, в которой также имеется содержимое. На крайнем правом изображении отмечена стрелками равномерно утолщенная слизистая.

Данные КТ-сканы демонстрируют патологию, которая очень сложно выявляется посредством рентгенографии пазух носа: этмоидит и сфеноидит. Обратите внимание на левый скан: цифрой 2 отмечены ячейки решетчатой кости, заполненные содержимым (практически тотально). Цифрой 1 слева отмечена левая половина пазухи клиновидной кости, заполненная содержимым. Правое изображение демонстрирует сфеноидит на КТ – стрелкой отмечен участок утолщения слизистой оболочки пазухи (по катаральному типу).

Экссудативный гайморит: рентген и КТ

Жидкость в полости околоносовых пазух визуализируется на рентгенограммах в виде интенсивного затемнения с горизонтальным уровнем. На КТ также можно увидеть уровень, однако, в силу того, что пациент обычно при этом исследовании находится в положении лежа на спине, уровень будет параллелен горизонту. Характер жидкости в полости пазухи затруднительно определить при рентгенографии, при КТ можно оценить ее плотность (можно четко сказать, например, гной это или кровь).

На рентгенограмме пазух слева цифрой 2 отмечено затемнение в проекции альвеолярной бухты правой верхнечелюстной пазухи (оно может быть обусловлено либо утолщением слизистой, либо наличием жидкостного содержимого вязкого характера в полости пазухи). Обратите также внимание на тотальное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи. На изображении справа представлена классическая картина левостороннего экссудативного гайморита. Обратите внимание на уровень жидкости в гайморовой пазухе (отмечен стрелкой). Оцените также пристеночное затемнение в правой гайморовой пазухе (это признаки катарального гайморита). Итак, у данного пациента имеет место экссудативный (гнойный) левосторонний гайморит, а также катаральный правосторонний.

Сравните рентгенограмму и КТ исследование, демонстрирующие экссудативный правосторонний гайморит (у разных пациентов). На рентгенограмме (слева) стрелкой красного цвета обозначен уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе, стрелкой зеленого цвета – участок в значительной мере утолщенной слизистой оболочки. На изображении справа – на КТ околоносовых пазух – также виден горизонтальный уровень жидкости (отмечен стрелкой)

Сравните рентгенограмму и КТ пазух носа при остром экссудативном правостороннем гайморите. Если на рентгенограмме (слева) можно говорить лишь о тотальном затемнении правой верхнечелюстной пазухи (неизвестны точно причины данного затемнения – это с равной долей вероятности может быть как киста, так и экссудативный гайморит, и опухоль), то по КТ пазух (справа) можно утверждать, что речь идет о воспалительном процессе. Обратите также внимание на этмоидальную пазуху (отмечена цифрой 1) – в ячейках пазухи содержимое в значительном объеме, выводные протоки резко сужены. Итак, речь здесь идет о правостороннем экссудативном гайморите и этмоидите.

Получите расшифровку снимков КТ, рентгена или второе мнение врача

ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика