Компьютерная томография и рентгенография в диагностике патологических изменений плевры: лучевая диагностика плеврального выпота

На рентгенограммах жидкость в грудной полости можно увидеть в положении пациента стоя, если объем ее не менее 200 мл. При этом жидкость скапливается в латеральных синусах (они становятся «тупыми») и в наддиафрагмальном пространстве. Рентгенограмма в боковой проекции в положении стоя информативнее – так, жидкость в объеме 100 мл уже можно визуализировать в подобных условиях.Жидкость в грудной клетке также может располагаться в междолевых щелях – на рентгенограммах она выявляется в виде линзовидных затемнений в их проекции. В положении пациента лежа при гидротораксе можно выявить затемнение легочного поля – обычно низкой интенсивности и равномерное, в совокупности с нечеткостью контура купола диафрагмы, «притупления» реберно-диафрагмальных углов.

На схемах (в верхнем ряду, слева направо): двухсторонний гидроторакс, двухсторонний гидропневмоторакс (в положении стоя); в нижнем ряду – правосторонний гидроторакс в положении лежа, гидроторакс с локализацией жидкости в заднем реберно-диафрагмальном синусе

Междолевойплеврит на рентгенограммах легких: в проекции междолевой щели визуализируется затемнение линзовидной формы, с четкими контурами; на снимке в прямой проекции (внизу слева) междолевой выпот дает картину, схожую с инфильтратом, однако снимок в боковой проекциипозволяет достоверно отличить осумкованный плеврит от пневмонии

При компьютерной томографии грудной клетки плевральный выпот выглядит как участок пониженной рентгеновской плотности (+10…+20 единиц шкалы Хаунсфилда). Обычно КТ-исследование проводится в положении пациента на спине, следовательно, жидкость располагается в грудной клетке сзади, с уменьшением толщины слоя жидкости в направлении снизу-вверх. Осумкованная (между листками междолевой плевры) жидкость при КТ имеет веретенообразную либо эллипсовидную форму, сочетаясь с утолщением междолевой плевры.

Правосторонний гидроторакс при компьютерной томографии: справа в латеральном синусе и по задней поверхности грудной стенки визуализируется гиподенсная жидкость

Минимальный левосторонний гидроторакс при компьютерной томографии

В междолевой щели – жидкость (отмечена стрелкой). Звездочками отмечена жидкость, расположенная пристеночно в грудной полости – у пациента правосторонний гидроторакс большого объема (с признаками осумкования) на фоне минимально выраженного междолевогоплеврита. КТ

Транссудат и экссудат

Жидкость в грудной полости может быть различна по своему характеру: экссудат, транссудат, гемо-, хило- и пиоторакс (эмпиема).Отличить транссудат от экссудата при компьютерной томографии достоверно невозможно. Конечно, в связи с низким содержанием белка транссудат имеет более низкую плотность (0…+10 единиц Хаунсфилда), чем экссудат (+10…+20 единиц Хаунсфилда), однако достоверно утверждать, экссудат или транссудат обнаружен в грудной полости, основываясь только на данных денситометрии, нельзя.

Экссудат возникает как следствие патологических изменений плевры (чаще воспалительных процессов в ней). Причинами экссудатов являются пневмония, туберкулез с локализацией очага вблизи плевры, опухоли легкого вблизи плевры, прорастающие в плевру, воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс).Причинами транссудатов же являются: сердечная недостаточность (хроническая), почечная недостаточность, нарушения белкового и солевого баланса.

Экссудативный плеврит справа при компьютерной томографии, в т. ч. с признаками осумкования – по передней поверхности грудной стенки

Гемоторакс

Гемоторакс при компьютерной томографии имеет плотность ближе к плотности крови (приближается к +50 единиц Хаунсфилда), и в абсолютном большинстве случаев сочетается с торакальной травмой – переломами ребер, грудины, проникающими (огнестрельными и ножевыми) ранениями грудной клетки, тупыми повреждениями. Однако не всегда при гемотораксе установить геморрагический характер жидкости в грудной полости представляется возможным – в зависимости от количества примесей крови плотность может варьировать в широких пределах, от +10 до +50 единиц Хаунсфилда.

В грудной полости справа – жидкость явно геморрагического характера, о чем можно судить по множественным оскольчатым переломам ребер с этой же стороны

Жидкость геморрагического характера в грудной полости справа – правосторонний гемоторакс при компьютерной томографии – кружком обведено сломанное ребро

Пиоторакс (эмпиема плевры)

Эмпиема плевры на рентгеновских снимках выглядит в виде затемнения в форме «линзы», «веретена», прилежащего к грудной стенке. На снимке в одной проекции эмпиема плевры обычно выглядит более четко очерченной (так, эмпиема плевры в области переднего реберно-диафрагмального синуса может иметь четкий край на снимке в боковой проекции, и выглядеть крайне расплывчатой на снимке в прямой проекции). При компьютерной томографии эмпиема плевры выглядит как осумкованная жидкость плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда, имеющая веретенообразную форму (при локализации в междолевых щелях), или линзовидную форму (при локализации вблизи грудной стенки). Утолщены и расслоены плевральные листки, легкое смещено в сторону.

Схематическое изображение основных признаков эмпиемы плевры при компьютерной томографии: 1 полости, содержащие газ и жидкость с горизонтальными уровнями; 2 – гнойный экссудат в плевральной полости в виде «линзы» или «веретена»; 3 – утолщенные и расслоенные листки плевры; 4 – изменения окружающей ткани легкого по типу «матового стекла» либо консолидации (эмпиема плевры часто сочетается с пневмонией)

Осумкованный пиоторакс (эмпиема плевры) при компьютерной томографии (в мягкотканом окне) – стрелками отмечен участок плотностью около +20 единиц по шкале Хаунсфилда, четко отграниченный от окружающих тканей, отодвигающий в сторону прилежащие к нему отделы легкого

Получите расшифровку снимков КТ или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика