КТ-ангиография: методика проведения, примеры патологии

Методика КТ-ангиографии

Ангиография при КТ выполняется с внутривенным введением контраста с большой скоростью. Для контрастирования сосудов используются неионные контрастные средства: омнипак, ультравист-300, ультравист-370 и другие в количестве от 50 до 100 мл (в зависимости от области исследования, а также массы пациента). Контрастное средство вводится в периферическую либо центральную (верхнюю полую – через подключичную и брахиоцефальную) вену. Для введения контраста используется автоматический инжектор, подключаемый к катетеру, установленному в вену, с помощью специальных переходников. Скорость введения контраста при КТ-ангиографии высокая и составляет не менее 3 мл/сек, варьируя в диапазоне 3 – 5 мл/сек.

После подключения инжектора к пациенту выполняется один скан (с целью мониторинга контраста) на различных уровнях, перечисленных ниже:

- для контрастирования сосудов шеи и головы – на уровне края нижней челюсти, ROI выставляется на позвоночные либо общие сонные (внутренние сонные) артерии;

Подготовка к КТ-ангиографии сосудов головного мозга: ROI выставлен на левую позвоночную артерию в позвоночном канале (левый скан), справа показан уровень сканирования – край нижней челюсти.

- для контрастирования сосудов дуги аорты – на уровень дуги аорты;

КТ сосудов дуги аорты с контрастированием: ROI установлен на дугу аорты, справа – уровень сканирования. Это наиболее часты вариант установки ROI, используемый практически при любой зоне сканирования (универсальный вариант).

- для контрастирования сосудов верхних конечностей – на уровень брахиоцефального ствола, общей сонной артерии, либо подключичной артерии справа (слева);

Оптимальный вариант для ангиографии сосудов верхней конечности (подходит также для контрастирования сосудов шеи): ROI на уровне брахиоцефального ствола, скан выполняется на уровне головок плечевых костей.

КТ сосудов верхней конечности с контрастным усилением: ROI выставлен на правую подключичную артерию, скан выполнен на уровне ключиц.

- при КТ-ангиографии брюшной аорты и ее ветвей, чревного ствола – на уровень нисходящего отдела аорты (грудная часть – до диафрагмы);

Контрастирование чревного ствола, его ветвей, подвздошных артерий при компьютерной ангиографии: ROI в нижних отделах грудной аорты, скан выполнен немного выше диафрагмы. - при КТ-ангиографии сосудов нижних конечностей (подвздошных артерий, бедренных артерий и их ветвей) – на брюшную часть аорты непосредственно вблизи ее бифуркации.

ROI и плоскость выполнения скана при проведении КТ-ангиографии нижних конечностей.

Значение плотности контрастированной крови, при котором инициализируется сканирование, можно выставить равным 120-140 единицам шкалы Хаунсфилда (в случае наличия на томографе данной функции) либо контролировать плотность визуально. Задержка времени начала сканирования должна быть минимальной (не более 3 секунд). Режим сканирования – спиральный (пошаговый не годится для построения трехмерных реконструкций сосудов при КТ), шаг витка спирали 1,0-1,5 мм. Реконструкции можно выполнить с толщиной 1 мм и в «мягкотканом» режиме – этого вполне достаточно для получения качественных и диагностически достоверных изменений. При необходимости выполнить венозную фазу сканирование продолжается с задержкой 10-15 секунд после окончания обследования зоны интереса у пациента.

Пример визуализации сосудов Виллизиева круга при КТ-ангиографии головы: цифрой 1 отмечена базилярная артерия, 2 и 3 – задние мозговые артерии, 4 и 3 – средние мозговые артерии (MIP-изображение).

Виллизиев круг, трехмерная реконструкция при КТ. 1 – базилярная артерия, 2 и 3 – средние артерии мозга, 4 и 5 – передние артерии мозга.

Пример визуализации височной артерии (трехмерная реконструкция черепа и поверхностных артериальных ветвей при компьютерной томографии сосудов).

Пример КТ-ангиографии сосудов нижней конечности в норме: хорошо визуализируются магистральные сосуды и их более тонкие ветви: 1 – внутренняя подвздошная артерия, 2 – глубокая артерия бедра, 3 – собственно бедренная артерия, 4 – подколенная артерия, цифрой 5 отмечены артериальные сосуды голени.

Примеры патологических изменений сосудов при КТ-ангиографии

Наиболее частой причиной назначения компьютерной ангиографии (КТ-ангиографии) является диагностика непроходимости сосудистого русла на каком-либо уровне вследствие окклюзии (обтурации) просвета (тромбоз, эмболия, сдавление извне – например, опухолью). На КТ при этом не будет контрастироваться артериальный сосуд ниже места окклюзии. Можно также заметить выраженный отек периваскулярной клетчатки (при остром артериальном тромбозе). Атеросклероз – еще одна частая причина нарушения сосудистой проходимости. На КТ при расшифровке визуализируются кальцинированные (плотные, гиперденсные) включения в стенке сосуда, иногда – пристеночные тромбы, суживающие его просвет.

На серии КТ-сканов продемонстрировано отсутствие контрастирования общей сонной артерии слева в месте ее отхождения от дуги аорты. Хорошо контрастируются плечеголовной ствол и подключичная артерия в зоне их отхождения от дуги, но внутренняя сонная (левая) выглядит гиподенсной. На крайнем правом изображении отмечена причина нарушения сосудистой проходимости – кальцинированная атеросклеротическая бляшка большого размера, практически полностью перекрывающая просвет сосуда. На втором справа изображении показаны каналы сонных артерий в височной кости – так, в левом канале (цифра 2) контраста нет. Обратите внимание на разницу плотностей внутренних сонных артерий (височная часть). Вследствие недостаточности артериального кровообращения в головном мозге у пациента произошел инсульт, при комплексном исследовании выявлена причина инсульта – описанная выше патология.

Этот же пациент, трехмерные реконструкции (КТ) сосудов шеи. Стрелками синего цвета (и цифрой 1) отмечены яремные вены, стрелками красного цвета и цифрами 2, 3, 4 соответственно общая сонная (правая), внутренняя и наружная сонные (правые). Обратите внимание также на атеросклеротическую бляшку в области бифуркации общей сонной артерии (в желтом круге). На изображении справа видно, что артериальные сосуды с левой стороны не контрастируются.

Атеросклероз брюшной аорты, ее ветвей: трехмерная КТ-реконструкция сосудов. Видны множественные склеротические обызветвленные бляшки на сосудистой стенке (отмечены фиолетовыми стрелками).

Острый артериальный тромбоз магистрального сосуда (внутренняя подвздошная артерия) нижней конечности при КТ в сосудистом режиме: четко виден «обрыв» сосуда справа (отмечен стрелкой), не контрастируются артерии бедра и голени.

Получите расшифровку снимков КТ или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика