Компьютерная томография височных костей: рентгеновская анатомия и нормальная КТ-картина

Компьютерная томография височных костей: рентгеновская анатомия и нормальная КТ-картина

Височная кость – орган со сложным строением, внутри которого расположено множество каналов, содержащих трубчатые анатомические структуры – нервы и кровеносные сосуды. Височная кость принимает участие в образовании свода черепа, является вместилищем структур внутреннего уха - органа слуха и равновесия, а также служит опорой для суставного отростка нижней челюсти, является местом прикрепления мышц. Структуры височной кости наиболее сложны для визуализации посредством КТ ввиду большого количества каналов и полостей, сложности анатомического строения. В височной кости принято выделять три основных части – пирамиду, барабанную часть и чешую – они подробно рассмотрены на реконструкции ниже.

На изображении – реконструкция (на основе КТ височных костей). Стрелками ярко-желтого цвета выделена линия чешуйчато-теменного (височно-теменного) шва, стрелкой синего цвета отмечен височно-нижнечелюстной сустав, стрелкой зеленого цвета – височно-скуловой синостоз. Цифрой 1 обозначен скуловой отросток височной кости, который совместно с височным отростком образует скуловую дугу. Цифрой 2 отмечен сосцевидный отросток, цифрой 3 – чешуя височной кости, 4 – теменная кость, 5 – суставной отросток нижней челюсти, формирующий височно-нижнечелюстной сустав, 6 – шиловидный отросток, 7 – отверстие, которым начинается наружный слуховой проход, 8 – тело скуловой кости, 8a – височный отросток, 8b – лобный отросток, 9 – лобная кость. Звездочкой зеленого цвета отмечен венечный отросток нижней челюсти.

Пирамиды височных костей, КТ-реконструкция, аксиальный срез.

Рентгеновский снимок височной кости (по Шюллеру). Красной стрелкой отмечен наружный слуховой проход (а также внутренний, наслаивающийся на него проекционно), синей стрелкой – височно-нижнечелюстной сустав, оранжевыми стрелками – ячейки сосцевидного отростка и каменистой части пирамиды, содержащие газ при рентгенографии височной кости по Шюллеру визуализируются в виде множественных просветлений.

КТ височных костей, трехмерные реконструкции в костном режиме. На изображении слева стрелками выделен височно-теменной шов, цифрой 1 – скуловой отросток, 2 – сосцевидный отросток, 3 – чешуя, 4 – теменная кость, 5 – суставной отросток нижней челюсти, 6 – шиловидный отросток, 7 – наружный слуховой проход. На правом изображении (вид изнутри черепной коробки) стрелками отмечена каменистая часть височной кости.

Чешуя височной кости имеет пластинчатую форму и расположена практически параллельно срединной плоскости тела. Ее наружная поверхность шероховатая и слегка выпуклая (здесь к кости крепится височная мышца), от нее к скуловой кости отходит скуловой отросток, который совместно с височным отростком скуловой кости образует височно-скуловой синостоз. Совместно они формируют т. н. скуловую дугу. На нижней поверхности скулового отростка можно найти нижнечелюстную ямку, которая является суставной поверхностью височно-нижнечелюстного сустава (ограниченной спереди суставным бугорком).

Сагиттальные реформации, полученные при компьютерной томографии височных костей на различных уровнях, демонстрируют (слева направо): наружные слуховые проходы (должны быть симметричными по ширине, без признаков отека слизистой), внутренние слуховые проходы (ширина их в норме колеблется в пределах 4-5 мм, причем справа и слева ширина должна быть приблизительной равной, допускается отклонение в пределах лишь 2 мм), канал внутренней сонной артерии.

КТ височных костей, аксиальные срезы, демонстрирующие (слева направо): канал внутренней сонной артерии; углубление интракраниальной части (луковицы) внутренней яремной вены (отмечены синими стрелками), а также внутренние слуховые проходы.

На изображениях – КТ височных костей в норме, с левой стороны красным контуром выделены пирамиды, синим кружком – структуры внутреннего уха, справа при расшифровке КТ – признаки правостороннего среднего отита. Обратите внимание, насколько утолщена слизистая наружного слухового прохода (отмечен красной стрелкой), а также оцените пневматизацию ячеек сосцевидного отростка справа (отмечен синей стрелкой) и слева – справа ячейки заполнены содержимым, слева воздушны.

В пирамиде находятся множественные заполненные газом ячейки, которые служат своеобразным резонатором, усиливая восприятие звуковой информации. В пирамиде выделяют задний боковой отдел (сосцевидный отросток) и передний внутренний отдел, имеющий пирамидальную форму, верхушка его направлена кнутри и кпереди.

Отображение внутренних слуховых проходов на КТ височных костей (слева) и нормальной пневматизации сосцевидных отростков (справа). Внутренние слуховые проходы симметричны справа и слева, не расширены, стенка их ровная, прослеживается четко, в то время как односторонее расширение внутреннего слухового прохода является признаков опухоли (чаше всего шванномы, невриномы) слухового нерва – так выглядит описание КТ в норме. Справа – нормальный вариант пневматизации сосцевидных отростков.

Основные каналы височной кости, которые чаще всего анализируют при описании рутинной компьютерной томографии, это канал сонной артерии, а также внутренний слуховой проход. Канал сонной артерии берет начало в средних отделах каменистой части пирамиды, открываясь наружным слуховым отверстием. Он направляется вперед, располагаясь несколько впереди среднего уха, делает изгиб и открывается в области верхушки пирамиды. Структуры, проходящие через сонный канал – внутренняя сонная артерия, вены, волокна симпатических нервов. Также можно визуализировать лицевой канал при КТ височных костей. Он начинается на дне внутреннего слухового прохода и открывается вблизи возвышения пирамиды; содержит промежуточный и лицевой нерв, а также питающие их сосуды.

Каналы височной кости (каналы внутренних сонных артерий) на КТ (аксиальный срез – на крайнем правом изображении, реформатированные изображения слева и в центре). Хорошо видна внутренняя сонная артерия (внутриканальная часть), так как КТ проводилось с внутривенным контрастированием. Канал имеет длину около 2,5 см, изогнутый ход (искусственно выпрямлен при реформатировании), изменений просвета сосуда внутри него не определяется. На изображении посередине представлен режим, позволяющий визуализировать стенки канала (костный).

Получите расшифровку снимков КТ или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика