Компьютерная томография в диагностике тупых травм живота

Причины тупых травм органов брюшной полости и механизм их возникновения

Самая частая причина травм паренхиматозных органов живота (печени, селезенки), забрюшинного пространства (почек), а также полых органов (желудка и кишечника) – удар в область живота или спины каким-либо тяжелым предметом с ограниченной площадью соприкосновения (кулак, доска, бутылка, молоток, киянка и др.), падение на живот либо на спину с высоты роста, падение с большой высоты (кататравма), а также различные варианты травматических воздействий при ДТП. Резкое торможение (либо ускорение) может привести к отрыву либо разрыву внутренних органов. Так, например, отрыв печени либо селезенки у сидящего сзади пристегнутого ремнем безопасности пассажира автомобиля, движущегося со скоростью 100 км/час и резко сбросившего скорость может возникнуть даже несмотря на отсутствие каких-либо внешних воздействий (даже если не было непосредственного столкновения).

При разрыве паренхиматозного органа повреждаются кровеносные сосуды, возникает пропитывание параорганной клетчатки кровью, а в случае значительных по объему кровотечений – интраабдоминальное скопление крови. Кроме того, имеет место болевой синдром, в тяжелых случаях – болевой шок (при разрыве хорошо иннервированных структур – капсулы печени, почки). В некоторых случаях разрывы органов могут сочетаться с повреждениями позвоночника (в поясничном либо грудном отделе), костей таза, бедра, что еще больше усугубляет положение пациента. При разрыве полого органа его содержимое попадает в брюшную полость с крайне вероятным развитием перитонита в последующем.

Признаки тупой травмы органов брюшной полости на КТ

При проведении экстренной (ургентной) компьютерной томографии живота при подозрении на травму важно определить наличие разрывов паренхиматозных и полых органов, дефектов и деформаций стенки желудка, кишечника, пищевода. Нужно обязательно оценить целостность диафрагмы, исключить травматические диафрагмальные грыжи, эвентрацию желудка в полость грудной клетки. Признак повреждения паренхиматозного органа на КТ ОБП – деформация контура органа, наличие дефектов его края, а также «мутность» окружающей клетчатки вследствие пропитывания ее кровью, наличие параорганных гематом, геморрагического содержимого в полости живота, в некоторых случаях – в грудной полости.

КТ брюшной полости, аксиальные срезы и реформации в различных (корональной и сагиттальной) плоскостях. Звездочками отмечен край селезенки, имеющий неровный, нечеткий контур. Видно, что вокруг селезенки имеется жидкость плотностью около +50 единиц по шкале Хаунсфилда. Данное наблюдение демонстрирует разрыв селезенки на КТ в результате тупой травмы живота (пациент избит неизвестными). Обратите внимание также на реформации (особенно в корональной плоскости) – видно обширную подкожную эмфизему с левой стороны, однако не определяется ни переломов ребер, ни других признаков травматических изменений со стороны грудной стенки.

Разрыв почки на КТ проявляется в виде смазанности, нечеткости ее контура, увеличения размеров (из-за пропитывания кровью и наличия крови в чашечно-лоханочном комплексе). Практически всегда определяется забрюшинная гематома, в некоторых случаях маскирующая почку настолько, что она становится крайне тяжело дифференцируемой при расшифровке КТ. В мочевом пузыре при разрывах почки часто визуализируется геморрагического содержимое. Почечные фасции видны крайне плохо на фоне «мутности» околопочечной клетчатки, однако необходимо постараться определить их целостность (хотя бы ориентировочно).

КТ брюшной полости, забрюшинного пространства. Травма левой почки. На левом изображении стрелками отмечен разрыв почки с наличием паренхиматозной гематомы, а также повреждением чашечно-лоханочного комплекса. На изображении посередине звездочками «*» отмечена жидкость в брюшной полости (геморрагического характера). Виден также нижний полюс разорванной почки. И, на правом изображении стрелками отмечено гиперденсивное (на фоне менее плотного компонента – мочи) содержимое в мочевом пузыре – это кровь. У пациента – гематурия.

Разрыв диафрагмы на КТ проявляется наличием дефекта грудо-брюшной преграды, а также диафрагмальной грыжей травматического характера в совокупности с признаками кровотечения в брюшную и грудную полости. Грыжевые «ворота» имеют неровные, «рваные» края, грыжевой «мешок» содержит часть желудка или полностью весь желудок, начальные отделы тонкой кишки, брыжейку, сальник.

Повреждения артерий и вен брюшной полости при КТ визуализируются достоверно только после контрастного усиления. При этом виден дефект стенки сосуда, расслоение и затек крови в дефект. При разрывах крупных сосудов (аорта, подвздошные артерии, полые вены, подвздошные вены) пациент обычно не доживает до проведения компьютерной томографии брюшной полости, вследствие чего гораздо чаще выявляются разрывы сосудов более мелкого калибра, кровотечение из которых остановилось самостоятельно в связи с набуханием расположенной рядом клетчатки.

Разрыв брюшной аорты. Компьютерная томография живота (без контраста). Видно нарушение целостности стенки брюшной аорты, а также гематома вблизи поврежденного сосуда.

Разрыв стенки брюшной аорты (КТ органов брюшной полости с контрастом). Стрелками выделен дефект сосудистой стенки, параваскулярная гематома.

Повреждения костей при травме живота

При расшифровке КТ брюшной полости при травме живота повреждения органов часто сочетаются с признаками костной травмы. Так, повреждаются поясничные позвонки, кости таза, верхней конечности. При падении с высоты на ягодицы возникают копрессионные переломы тел позвонков с разнонаправленными смещениями отломков, из которых наиболее опасно заднее (из-за возможности повреждения спинного мозга).

Получите расшифровку снимков КТ брюшной полости или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика