Энхондрома, остеохандрома, хондробластома и остеома кости

Хондроидные неопухолевые образования кости

Энхондрома

Энхондрома – доброкачественная некостная (хрящевая) опухоль, предпочтительно располагающаяся в области метадиафиза кости, имеющая характерные структурные особенности. Происходит из эктопического гиалинового хряща, оставшегося в полости кости. Ткань образования замещает нормальную ткань кости, изредка в разной степени минерализируется. Рентгенологически проявляется в виде множественных неправильной формы обызвествленных включений в диафизах трубчатых костей. Никакой периостальной реакции и мягкотканного компонента при этом обычно нет. Форма чаще всего неправильная, кроме того, могут быть единичные или множественные участки обызвествления.

Часто поражаются и фаланги пальцев кисти, пястные кости, иногда – запястья, тела позвонков. Словом, опухоль имеет тенденцию быть множественной и поражает кости небольшого размера. Энхондрома – процесс диспластический, имеющий место в разных отделах скелета. После завершения роста костей заканчивается и рост энхондромы.

Частота – 12…14% всех опухолевых заболеваний костей и 3…10% всех опухолей скелета. К сожалению, опухоль крайне часто озлокачествляется, индекс малигнизации ее – один из самых высоких. При озлокачествлении энхондромы кости образуется хондросаркома. Клинически часто приводит к переломам костей (патологическим), которые обычно имеют внутрисуставной характер, сопровождаются массивным кровоизлиянием в полость сустава.

Слева направо: малигнизация энхондромы большеберцовой кости, злокачественная хондросаркома

Остеохондрома

Остеохондрома – это костное разрастание, по своей сути, не являющееся опухолью, располагающееся всегда снаружи кости. Остеохондрома – это костный нарост, в составе которого имеется и костная, и хрящевая ткань. Локализоваться может абсолютно на любой кости, однако чаще всего поражаются проксимальные отделы большеберцовой кости. Изредка остеохондрома является результатом преобразований хрящевых экзостозов (разрастаний).

Общие особенности: локализация рядом с костью (иногда – без четкой связи с ней, в мягких тканях). Контуры на рентгенограммах обычно – четкие, но неровные. Видны зоны неравномерного обызвествления. Кортикальный слой кости истончен либо деструктирован (в связи с механическим давлением образования на кость извне – возникает т. н. остеолиз от давления).

На изображениях (слева направо) остеохондрома плечевой кости, бедренной кости, кисти

Хондробластома (опухоль Кодмена)

Хондробластома – опухоль, происходящая из хондробластов, как следует из названия. Это образование всегда локализуется в ростковой зоне кости (около ее эпифизов). По своему характеру – доброкачественная. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково. Чаще всего локализуется в эпифизах плечевой кости или других трубчатых костях. Весьма часто малигнизируется.

Рентгенологически хондробластома кости характеризуется дефектом правильной формы (округлым либо овальным), не слишком больших размеров, расположенным всегда эксцентрично, т.е. ближе ко краю. Кость при этом вздувается, кортикальный слой приподнимается, но сохраняет свою непрерывность в полной мере. В структуру опухоли могут быть включены мелкие известковые образования, она окаймлена своеобразным ободком из склеротических масс.

Слева направо: опухоль Кодмена (хондробластома головки плечевой кости), опухоль Кодмена б/берцовой кости

Остеоидные опухолеподобные заболевания костей скелета

Остеома

Остеома – доброкачественная опухоль, имеющая две разновидности. Существуют губчатые остеомы, компактные, а также смешанные. Компактные остеомы имеют типичную локализацию: располагаются на плоских костях (например, черепа, наиболее часто – в области глазниц). Все остальные остеомы поражают преимущественно длинные трубчатые кости.

В общем и целом остеомы имеют округлую форму, связаны с костью с помощью довольно широкой ножки. Костная структура при этом не изменена вовсе, никакой деструкции, а тем более остеопороза, нет. Контуры любой остеомы ровные, гладкие.

Компактные остеомы чаще всего шаровидной формы, рентгенологически весьма интенсивны, гомогенны, точно определить структуру образования и выделить ее на снимках обычно не удается.

Остеоидная остеома – доброкачественная костная опухоль, имеющая некоторые особенности, которые отличают ее от других. Поражает чаще мужчин в молодом возрасте. Возникает в ткани трубчатых костей (наиболее часто – в бедренной). Клинически может характеризоваться лишь болями, возникающими чаще всего ночью, боли четко локализованы, точечные. Рентгенологически можно определить небольшое округлое либо овальное затемнение чаще всего 1-1,5 см в поперечнике с ободком просветления по периферии (за счет склероза окружающей ткани), который со временем пропадает за счет замещения костной тканью.

 

На изображениях представлены: губчатая остеома плечевой кости, лучевой кости и бедренной кости (слева направо)

 

На изображении представлена компактная остеома лобной кости

Дифференциальная диагностика опухолей и опухолеподобных образований костей

1) Оценить локализацию. Центрально располагаются энхондромы, изолированные кисты костей, фиброзные образования. Периферически – неоссифицированные фибромы, гигантоклеточная опухоль.

2) Узнать направление роста. К эпифизу кости обычно растет гигантоклеточная опухоль, энхондромы, хондробластомы. Ростом к диафизу обладают изолированные костные кисты, аневризматические кисты, диспластические фиброзные образования.

3) Проанализировать структуру. Увеличение рентгеновской прозрачности происходит при эозинофильной гранулеме, изолированных костных кистах. Минимальное уменьшение рентгенопрозрачности – при энхондроме, гигантоклеточной опухоли. Однородная структура образования характерна для ГКО (гигантоклеточной опухоли), форма ее при этом мелкоячеистая. Крупноячеистая форма – при костных кистах (аневризматической и изолированных).

Получите расшифровку МРТ, КТ или рентеновских снимков
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика