Диагностика опухолей и аномалий развития спинного мозга

Краткая анатомия спинного мозга

Метод выбора при диагностике опухолей, повреждений и аномалий развития спинного мозга – МРТ. Спинной мозг начинается на уровне первого шейного позвонка (непосредственное начало – место отхождения первых корешков), заканчивается на уровне первого-второго поясничного позвонка (в среднем, у взрослых). Серое вещество в спинном мозге находится внутри, белое – снаружи. По мере роста корешки поясничного отдела приобретают косое вертикальное положение, формируя т. н. «конский хвост», так как рост позвоночника происходит быстрее, чем рост спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга следующее: верхние шейные сегменты кровоснабжают позвоночные артерии, грудные сегменты – межреберные артерии. Ток крови по межреберным артериям осуществляется следующим образом: передняя и задняя корешковые артерии – непарная передняя спинальная артерия, парные задние спинальные артерии, коллатеральные артерии (в основном между задними спинальными артериями). Венозный дренаж от спинного мозга осуществляется в вены, расположенные в эпидуральной клетчатке. Сужение межпозвонковых каналов может приводить к сдавлению данных вен и нарушению оттока крови.

Выделяют следующие оболочки спинного мозга: эпидуральное пространство, содержащее клетчатку, вены внутреннего венозного кольца; твердая мозговая оболочка; паутинная оболочка (внутренний листок которой формирует дуральный мешок на уровне C1-S1); субарахноидальное пространство; мягкая оболочка мозга (сосудистая). Дуральный мешок формирует два латеральных канала, которые распространяются также в межпозвонковые каналы. Паутинная оболочка не крепится к ТМО, скользит по ней. Имеет место также лептоменингиальное пространство – это суммарное понятие, включающее в себя паутинную оболочку и субарахноидальное пространство.

Локализация опухолей спинного мозга

По месту расположения опухоли спинного мозга могут быть

- Интрамедуллярные (расположенные внутри вещества спинного мозга);
- Экстрамедуллярные интрадуральные (расположенные вне спинного мозга, но внутри дурального мешка);
- Экстра-интрадуральные (по типу «песочных часов», часть образования при этом находится внутри дурального мешка, часть распространяется экстрадурально);
- Экстрадуральные.

Признаки интрамедуллярных опухолей на МРТ/КТ: утолщение спинного мозга, усиление интенсивности сигнала после внутривенного введения препаратов гадолиния (при МРТ), наличие кист (опухолевые кисты, располагающиеся непосредственно в опухолевой ткани, содержат ликвор, кровь, богатую белком жидкость; полюсные кисты, возникающие в результате расширения спинномозгового канала).

Опухоли спинного мозга, которые встречаются наиболее часто, это астроцитома, гемангиобластома, эпендимома (до 60% от всех опухолей; имеют капсулу, растут экспансивно, сдавливая и раздвигая окружающие ткани); более редко встречающиеся – субэпендимома, параганглиома, лимфома, нейроцитома, метастазы.

Аномалии развития спинного мозга

В развитии спинного мозга у человека выделяют следующие этапы: нейруляция, канализация и прогрессивная дифференциация. Шейный, грудной и проксимальный поясничный отделы формируются при изгибе внутрь нейронального зачатка хорды с последующим формированием нервной трубки. На 15 день клетки эктодермы пролиферируют и формируют нервную пластинку. После нейруляции на 26-27 день дистальные отделы спинного мозга уже сформированы.

При аномалиях нейруляции возможно формирование спинальных лимфом; миеломенингоцеле; дорсального дермального синуса (ход, выстланный эпителием, находящийся между кожей и нервной трубкой). При формировании позвоночника в случае незакрытия нервной трубки происходит образование spina bifida (на мезенхимальной стадии); в хрящевой стадии – формирование полупозвонков, в костной стадии – костных блоков.

Классификация пороков развития спинного мозга следующая: выделяют spina bifida aperta (не покрытые кожей), например, миеломенингоцеле; spina bifida cystica (покрытые кожей), например, липомиелоцеле, миелоцистоцеле, менингоцеле (заднее); spina bifida occulta (сочетанные пороки развития позвонков и нервной ткани), например, дорсальный дермальный синус, фиксированная терминальная нить, синдром каудальной регрессии.

Врожденные дистальные аномалии спинного мозга: синдром фиксированной терминальной нити, липома терминальной нити, крестцово-копчиковые тератомы, терминальный желудочек (спинальные дизрафизмы). Любой спинальный дизрафизм – дефект развития нервной трубки.

Методы диагностики аномалий развития спинного мозга

Методы исследования при пороках спинного мозга это: УЗИ, традиционная рентгенография позвоночника, компьютерная томография (преимущественно для костных аномалий), МРТ, КТ-миелография.

Варианты развития спинного мозга: транзиторное расширение центрального канала; терминальный желудочек (кистозная структура овальной формы между верхушкой conus medullaris и filum terminale).

Закрытый спинальный дизрафизм (с выбуханием и без выбухания). Миелоцеле: срединная нервная пластинка смещается и находится на одном уровне с тонким эпидермисом. Миеломенингоцеле. Большинстов пороков сочетаются с синдромом Арнольда-Киари. Сочетается чаще всего с миелоцеле и миеломенингоцеле (1:1000 новорожденных).

Спинальные липомы: фиброзно-жировые образования позвоночного канала, фиксированные к терминальным отделам спинного мозга.

Менингоцеле: протрузия ТМО и арахноидальной оболочки, покрытая интактной или дистрофически измененной кожей.

Закрытый спинальный дизрафизм без выпячивания: простые формы – фибролипома концевой нити, утолщенная концевая нить, интрадуральная липома, дермальный синус. Имеют маркеры на коже: волосяное пятно, гемангиома, киста.

Интрадуральная липома: 1% опухолей позвоночного канала, преимущественно торакальная и цервикальная локализация. Дорсальный дермальный синус – линейный ход, покрытый эпителием, идущий от кожи до спинного мозга. Встречается в пояснично-крестцовом отделе, имеет маркер на коже. Может сочетаться с дермоидом и эпидермоидом; спинной мозг смещается или сдавливается.

Каудальные аномалии: если медуллярный конус на уровне L2-L3 или ниже, необходимо подозревать фиксированный спинной мозг, утолщенную терминальную нить (в норме не более 2 мм в диаметре).

Диастоматомиелия может быть двух типов – стволы спинного мозга имеют общий дуральный мешок или отдельные.

Синдром каудальной регрессии: сакральная и люмбосакральная агенезия, в сочетании с урогенитальными пороками (агенезия, удвоение), с пороками развития конечностей. Скошенность дистальных отделов эпиконуса на фоне его высокого расположения.

Получите расшифровку снимков МРТ, КТ или второе мнение врача
ПОЛУЧИТЬ
 
Яндекс.Метрика